moussaouineurochirurgie@gmail.com
88 00 38 36 05
انزلاق فقرات
انزلاق فقرات الظهر هو تحرك إحدى فقرات العمود الفقري للأمام أو للخلف ويعد شائعاً أسفل العمود الفقري في الفقرات القطنية، علماً أنه يختلف عن الانزلاق الغضروفي.
من الممكن أن يحدث الانزلاق في أي فقرة من فقرات العمود الفقري؛ فقد يحدث انزلاق الفقرات الرقبية ولكنه يعتبر نادراً، ومن جهة أخرى يعتبر انزلاق الفقرات القطنية وخاصة بنوعه الانحلالي شائعاً لدى الإناث بعد سن الخمسين واللاتي يمتلكن وزناً زائداً، وسنتعرف في هذه المقالة ما هو انزلاق فقرات الظهر؟ وما هي أنواعه ودرجاته؟ وأهم الأسباب والاعراض للانزلاق الفقري وما هو علاج انزلاق فقرات الظهر بدون جراحة؟
لمحة عن انزلاق فقرات الظهر
انزلاق الفقرات هو ابتعاد جسم أي فقرة من فقرات العمود الفقري عن جسم الفقرة المجاورة لها في أي اتجاه، فقد تتحرك إلى الأمام أو إلى اتجاهات أخرى مما يؤدي إلى حالة عدم الاستقرار في العمود الفقري.
قد يكون انزلاق فقرات الظهر لا عرضياً في البداية ثم بعد ذلك قد يسبب عدة آلام أسفل الظهر أو في الساقين، فذلك يتعلق بالعصب الذي ينضغط ومكان الفقرة ودرجة الانزلاق.
من المهم معرفة أنواع إنزلاق الفقرات لمعرفة نمط العلاج الذي يجب على المريض اتباعه وتشمل أنماطاً شائعة وأقل شيوعا وهي:
أنماط شائعة:
- انزلاق الفقرات الخلقي Congenital: سببه وجود تشوه في الفقرة العظمية منذ الولادة.
- انزلاق الفقرات البرزخي Isthmic: ويحدث هذا النوع نتيجة انحلال الفقار فيؤدي ذلك إلى ضعف في العظم ثم كسر الفقرة أو تصدعها.
- انزلاق الفقرات التنكسي Degenerative: وهو أكثر الأنواع شيوعاً والذي يحدث في فترة الشيخوخة حيث مع تقدم الإنسان في العمر يفقد القرص الغضروفي المتوضع بين الفقرات معظم الماء الموجود فيه ويصبح رقيقاً مما يسبب الانزلاق الفقرى.
أنماط الأقل شيوعاً:
- انزلاق الفقرات الرضي Traumatic: حيث تُحدِث الرضوض والصدمات الانزلاق الفقري.
- انزلاق الفقرات المرضي Pathological: ينتج عن بعض الأمراض مثل الهشاشة العظمية أو الأورام.
- انزلاق الفقرات التالي للجراحة Post-surgical: وهو الذي يحدث بعد القيام بعملية جراحية على العمود الفقري.
تحدد درجة الإنزلاق من قبل الطبيب من أجل معرفة درجة الخطورة وتحديد طرق العلاج لذلك يجب معرفة الدرجات المصنفة ضمن:
الانزلاق الفقري منخفض الدرجة
وهو يشمل الدرجة الأولى والثانية التي لا تحتاج إلى الجراحة غالبًا ويتم علاجها علاجاً محافظاً وعادة تترافق مع إنزلاق الفقرات المتنكسة التي تتوضع أسفل الظهر في الفقرات القطنية.
الانزلاق الفقري مرتفع الدرجة
وهو يشمل الدرجة الثالثة والرابعة التي تعالج جراحياً في أغلب الأحيان إذا كان المريض يعاني من آلام شديدة وقد يترافق مع هذه الدرجات الانزلاق الغضروفي أيضاً الذي تزاح فيه الأقراص الغضروفية.
هنالك الكثير من أسباب انزلاق العمود الفقري سنذكر أهم الأسباب للإصابة بانزلاق الفقرات:
- التقدم في العمر
- التشوهات الخلقية
- الإصابات الرضية والصدمات
- كسور الفقرات العظمية
- ممارسة بعض أنواع الرياضة التي تزيد من أذيات اسفل الظهر مثل حمل الأثقال
- الإصابة بسرطان العظام
- الوزن الزائد؛ حيث ينتج عنه ضغط كبير على الفقرات أسفل العمود الفقري فيؤدي ذلك إلى الانزلاق الغضروفي أو انزلاق الفقرات القطنية
- هشاشة العظام
تختلف اعراض الانزلاق حسب مكان الأنزلاق أي أن اعراض انزلاق فقرات الرقبة (التي تكون نادرة) مختلفة عن اعراض انزلاق الفقرات القطنية، ولكن هنالك اعراض شائعة أهمها:
- آلام أسفل الظهر بسبب انضغاط الجذور العصبية عندما تنزلق الفقرات القطنية أو آلام موضعه في العنق عندما تنزلق الفقرات الرقبية وهي مشابهة لآلام الانزلاق الغضروفي
- تيبس العضلات وتشنجها
- وجع المريض الذي يزداد بالحركة، كما أنه يسبب ألماً عند انحناء الظهر
- انتشار الألم من جانبي العمود وأسفل الظهر إلى أسفل الساقين
- قد يصعب على المريض الوقوف أو المشي لفترات طويلة الشعور بخدر في القدم
التدخل الطبي أمر مهم جداً ليس فقط من أجل تخفيف الاعراض الناجمة عن الانزلاق بل من أجل حماية المريض من المضاعفات الخطيرة التي قد تصيبه، وأهمها متلازمة ذيل الفرس الناتجة عن انضغاط الجذور العصبية أسفل الظهر التي تتظاهر بفقدان الإحساس في الساق أو فقدان السيطرة على المثانة والشلل.
هنالك عدة خيارات من أجل المعالجة ويختلف نوع العلاج حسب أماكن الانزلاق والاعراض وشدتها وطرق علاجه هي :
العلاج المحافظ
- يجب على المريض الراحة وعدم القيام بالأعمال الشاقة.
- تجنب الأنشطة التي تسبب الأذى للعمود الفقري والانزلاق الغضروفي مثل رفع الأثقال.
- تناول الأدوية المسكنة للألم أو مضادات الالتهاب اللاستروئيدية بوصفة طبية فهي تخفف من آلام العظام والعضلات.
- حقن الستروئيد الموضعي في الظهر فوق الجافية للتخفيف من وجع الساقين والتنميل.
- العلاج الطبيعي من أجل تقوية عضلات الظهر والساق والبطن.
العلاج الطبيعي
يعد العلاج الفيزيائي مهماً لأنه يساعد المريض في تخفيف الاعراض وتجنب العمل الجراحي قدر المستطاع، وهنالك عدة أنواع من العلاج الطبيعي مثل علاج انزلاق الفقرات بالأعشاب أو علاج انزلاق الفقرات بالحجامة، ولكن علاج الانزلاق بالتمارين المقوية للعضلات هو المثبت علمياً.
هنالك تدريبات عديدة ومختلفة لتقوية عضلات الظهر ولكن أهمها:
- تدريبات المقوية العضلية مناسبة لتقوية العضلات الظهرية واستقرار العمود الفقري.
- تمرينات الثبات الرئيسة لتخفيف الألم الناتج عن الانزلاق.
- ممارسة المشي.
- التدريب على التوازن والذي يتضمن المشي باتجاهات مختلفة والعلاج بالمياه المعدنية الساخنة والمهارات التنسيقية.
- تدريب التحمل للعضلات.
- تدريبات الانحناء لويليمز؛ تدريبات مفيدة تقلل من التمدد القطني وتحمي من الانزلاق الغضروفي وتخفف من آلام أسفل الظهر وهي تشمل تمارين انزلاق الفقرة الرابعة والخامسة القطنية.
نلجأ إلى المعالجة الجراحية وذلك في حالات الانزلاق الشديدة أو المترافقة مع الانزلاق الغضروفي وانضغاط الجذور العصبية أو في حال فشل المعالجة المحافظة:
- يوجد عدة خيارات جراحية مثل عملية تثبيت فقرات الظهر أو عملية استئصال القرص الغضروفي وتثبيت فقرات الظهر لعلاج الانزلاق الغضروفي إن وجد أو دمج عدة فقرات مع بعضها البعض أو عملية تثبيت الفقرات بالمنظار.
- يستطب للمرضى الذين ليس لديهم استقرار في العمود الفقري التدخل الجراحي وذلك لحماية الحبل الشوكي المتوضع داخل القناة الفقرية وحماية الأعصاب من أضرار الانزلاق الفقاري أو الانزلاق الغضروفي ومن أجل اصلاح اعوجاج العمود الفقري.
- عمليات تثبيت الفقرات أمنة ولا تحمل مضاعفات خطيرة وتساعد كثيراً في تخفيف الضغط القطني أو العنقي الذي يسببه الانزلاق الفقاري أو الانزلاق الغضروفي.
- معدل نجاح العملية مرتفع وليس هنالك داعي للخوف فنسبة نجاحها تتراوح بين 70 إلى 90 % فهي تخفف الآلام الناتجة عن انضغاط العصب وتثبت الفقرة المنزلقة والقرص الغضروفي أيضا.
