Excision des tumeurs à la base du crâne

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Les tumeurs de la base du crâne sont devenues moins préoccupantes et offrent de très bonnes chances de guérison. Les avancées dans les techniques de chirurgie précise, la compréhension approfondie de la description anatomique de la base du crâne, le comportement de cette maladie et les améliorations dans les techniques d’imagerie neurale ont permis un traitement réussi de cette affection.

Description anatomique de la base du crâne

La base du crâne est une surface osseuse complexe et irrégulière sur laquelle repose le cerveau. À l’intérieur de cette région se trouvent des vaisseaux sanguins principaux et importants qui fournissent au cerveau les nutriments essentiels ainsi que les nerfs importants avec leurs voies de sortie du cerveau. Le toit osseux du crâne est divisé en trois parties distinctes, de l’avant vers l’arrière : la partie antérieure, la partie médiane et la partie postérieure. La partie antérieure est située au-dessus des yeux. La partie médiane se trouve derrière les yeux et abrite la glande pituitaire, qui est responsable du bon fonctionnement des fonctions hormonales.

La partie postérieure contient le tronc cérébral et le cervelet. Le tronc cérébral fait le lien entre le cerveau et la moelle épinière, qui abrite les origines des nerfs responsables du contrôle des processus respiratoires, de la régulation de la pression artérielle, des mouvements des yeux, de la déglutition, etc. Cette connexion se fait par le biais d’une grande ouverture appelée le trou de Magendie, située au centre de la partie postérieure.

Le cervelet se trouve derrière le trou de Magendie et est responsable de la coordination neuromusculaire et de l’équilibre. Le plafond de la base du crâne est constitué du cerveau lui-même et d’une épaisse couche de tissus sur laquelle le cerveau repose, appelée la tente du cervelet.

En plus de la complexité de cette région en termes de structure et de composants, chaque partie se situe à un niveau différent par rapport aux autres parties. La partie antérieure est la plus haute, tandis que la partie postérieure est la plus basse lorsque l’individu est debout et regarde vers l’avant.

La présentation ou la description des patients atteints de ces tumeurs à la base du crâne varie considérablement en raison de la diversité et du grand nombre de parties présentes dans cette région, qui peuvent être affectées par ces tumeurs. Ces symptômes surviennent en raison de la compression d'un nerf important ou de l'obstruction et de l'altération du flux normal du liquide autour du cerveau. Les symptômes varient en fonction de la partie où se trouvent les tumeurs.

Les tumeurs dans la partie antérieure peuvent provoquer des maux de tête et une congestion des sinus, ainsi que des changements visuels. Les tumeurs dans la partie médiane peuvent perturber les fonctions des glandes endocrines ou entraîner des changements visuels. Les tumeurs dans la partie postérieure peuvent causer des douleurs au cou, des étourdissements, des acouphènes, une perte auditive, ainsi que des difficultés à avaler et à parler.

L'excision des tumeurs de la base du crâne est réalisée pour enlever ou réparer ces problèmes sur la surface osseuse sous le cerveau, ce qu'on appelle la base du crâne. Cette zone abrite de nombreuses structures importantes telles que les gros vaisseaux sanguins et les nerfs vitaux qui entrent et sortent du crâne. Les os du crâne séparent le cerveau des yeux, du nez, des oreilles et des autres parties du visage. Ils commencent au-dessus des sourcils et descendent en pente jusqu'à l'arrière du cou, où se trouve le foramen magnum.

Le toit du crâne est divisé en trois parties, de l'avant vers l'arrière : la fosse crânienne antérieure, la fosse crânienne moyenne qui entoure l'hypophyse, et la fosse crânienne postérieure qui contient le tronc cérébral et le cervelet.

Le tronc cérébral est le lien entre le cerveau et la moelle épinière. Il contient les nerfs responsables du contrôle de la respiration, de la régulation de la pression artérielle, des mouvements des yeux, de la déglutition, etc. Il est relié à la moelle épinière par le foramen magnum. Le cervelet se trouve derrière le foramen magnum et est responsable de la coordination neuromusculaire et de l'équilibre.

En plus de la complexité de cette région en termes de structure et de composants, chaque fosse crânienne a une hauteur différente des autres. La fosse crânienne antérieure est la plus haute, tandis que la fosse crânienne postérieure est la plus basse lorsque la personne est debout et regarde vers l'avant.

Historiquement, la base du crâne était une zone difficile d'accès, ce qui rendait le traitement des problèmes cérébraux dans cette région complexe. Cependant, les avancées en chirurgie et l'amélioration des techniques d'imagerie cérébrale ont rendu le traitement des problèmes de la base du crâne plus accessible et possible par voie chirurgicale.

L'excision de la base du crâne est réalisée en toute sécurité et de manière efficace selon deux méthodes disponibles. Le neurochirurgien choisit la méthode appropriée pour chaque cas en fonction de l'emplacement des problèmes et de la méthode la plus adaptée de manière générale.

L'approche crânienne ouverte : Il s'agit de la chirurgie traditionnelle où une partie des os du crâne est temporairement retirée pour permettre au neurochirurgien d'accéder au cerveau. Pour certains types de problèmes cérébraux, cette procédure peut être réalisée de manière moins invasive, réduisant ainsi la taille de l'ouverture chirurgicale dans le cuir chevelu et la quantité d'os temporairement retirée du crâne pour permettre l'accès au cerveau.

L'approche endoscopique : Cette procédure est moins invasive sur le plan chirurgical, car elle est réalisée par l'ouverture du nez ou par voie buccale avec l'aide d'un endoscope. De très petites incisions chirurgicales sont pratiquées dans cette chirurgie, qui sont généralement invisibles.

La chirurgie de la base du crâne est réalisée lorsque des problèmes sont détectés dans le cerveau près de la zone de la base du crâne. Les neurochirurgiens peuvent d'abord envisager des traitements conservateurs tels que des médicaments, mais souvent la chirurgie de la base du crâne est le traitement initial de ces problèmes.

Parmi les problèmes principaux qui nécessitent une intervention de la base du crâne, on trouve les tumeurs, et l'opération est alors appelée l'excision des tumeurs de la base du crâne.

Généralement, une équipe médicale complète est nécessaire pour réaliser de telles opérations, principalement dirigée par un neurochirurgien et accompagnée d'autres spécialités médicales qui contribuent à la réalisation de l'intervention.

Quelle que soit la méthode utilisée pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne, que ce soit par une craniotomie ou par une approche endoscopique, la première étape de l'opération est l'anesthésie générale, de sorte que le patient ne ressente aucune douleur pendant l'intervention.

Craniotomie : Le neurochirurgien commence l'opération en pratiquant une incision dans le cuir chevelu, généralement près de la zone du problème de la base du crâne, puis délicatement, il soulève la peau et les muscles pour exposer les os du crâne. En soulevant la peau et les muscles, le neurochirurgien peut créer une ouverture dans les os du crâne en enlevant temporairement une pièce de l'os. Cette pièce osseuse sera replacée dans sa position d'origine une fois l'ablation de la tumeur de la base du crâne terminée. L'ablation osseuse est une opération très délicate et précise qui nécessite des compétences techniques avancées pour éviter d'endommager toute partie de la région de la base du crâne. L'ablation osseuse est conçue de manière à permettre l'accès à la tumeur tout en évitant toute manipulation du cerveau. La taille de l'ouverture osseuse est réduite au minimum possible et est conçue en fonction des besoins spécifiques du problème dans la région. À travers cette ouverture, la dure-mère devient visible. Le neurochirurgien utilise les instruments médicaux appropriés pour créer une ouverture dans la dure-mère afin de visualiser et d'exposer le cerveau. Une fois le cerveau exposé, le neurochirurgien peut naviguer avec précision jusqu'à la zone du problème. Le crâne est occupé par de nombreuses structures délicates et sensibles telles que les tissus cérébraux, les nerfs et les vaisseaux sanguins, et il y a un espace limité pour l'introduction d'instruments chirurgicaux. Le neurochirurgien utilise un microscope opératoire et d'autres techniques spéciales pour obtenir une vision claire de l'intérieur du crâne et naviguer avec précision jusqu'à la zone du problème. Pour faciliter l'accès à la zone du problème dans le cerveau, le neurochirurgien peut également utiliser d'autres techniques avancées telles que l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en 3D pour obtenir des images tridimensionnelles du cerveau. Ensuite, en fonction du type de problème, une intervention chirurgicale appropriée est réalisée, et dans notre cas, l'ablation des tumeurs de la base du crâne est effectuée dans la mesure du possible tout en préservant la sécurité de l'opération et sans affecter les fonctions vitales ou importantes du cerveau. Une fois l'intervention chirurgicale terminée, le neurochirurgien suture l'ouverture dans la dure-mère, puis replace la pièce osseuse temporairement enlevée de l'os du crâne à sa position d'origine en utilisant des plaques et des vis en titane. Enfin, le neurochirurgien referme l'incision du cuir chevelu avec des sutures médicales appropriées, et ainsi les procédures et les étapes de l'opération pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne sont terminées.

Approche endoscopique : Contrairement à la craniotomie, l'approche endoscopique ne nécessite pas d'incisions chirurgicales visibles, et si une incision est visible, elle est très petite. L'opération endoscopique est également réalisée par une incision dans la cavité nasale ou par la bouche. L'opération commence par l'insertion d'un endoscope à travers l'ouverture nasale, puis les sinus postérieurs de la cavité nasale sont ouverts. L'endoscope ou le microscope fournit l'éclairage et le grossissement nécessaires, ce qui permet au neurochirurgien d'avoir une vision claire du champ opératoire à l'intérieur du nez. Les instruments chirurgicaux nécessaires sont introduits à travers l'ouverture nasale pour traiter le problème, et le neurochirurgien peut atteindre le plus haut niveau de précision dans ses manipulations en se basant sur les techniques qui l'aident à obtenir des images tridimensionnelles des nerfs, des vaisseaux sanguins et des autres structures dans le cerveau du patient. Après avoir traité et éliminé tout problème dans le cerveau, les incisions chirurgicales éventuelles sont suturées et l'opération est terminée.

Il est important de informer votre médecin traitant de tous les médicaments, suppléments, y compris les herbes ou les vitamines, que vous prenez. Il est essentiel que votre médecin soit informé de cela, car certains médicaments tels que l'aspirine, par exemple, peuvent augmenter les risques de saignement pendant l'opération. Votre neurochirurgien aura besoin de déterminer s'il est nécessaire d'arrêter de prendre certains de ces médicaments ou de modifier leurs doses.

Il est également important de informer votre neurologue de toute allergie à des médicaments ou à des aliments.

Étant donné l'utilisation de l'anesthésie générale lors de l'opération, vous devez cesser de manger ou de boire toute nourriture après minuit la veille de l'opération. Si le médecin vous prescrit des médicaments peu de temps avant l'opération, vous pouvez les prendre avec une petite gorgée d'eau.

Le jour de l'opération, vous devez porter des vêtements amples, confortables et détendus. Il est interdit d'utiliser des produits cosmétiques, de porter des bijoux ou de mettre du vernis à ongles. Il est également interdit de porter des lentilles de contact, vous devez plutôt porter vos lunettes de vue.

Vous devez préparer et prendre avec vous ce dont vous aurez besoin pendant votre séjour à l'hôpital, y compris vos effets personnels et vos vêtements pour le jour de votre sortie de l'hôpital.

Assurez-vous d'organiser un moyen de transport pour rentrer chez vous le jour de votre sortie de l'hôpital, car il ne vous sera pas autorisé de conduire avant une période de temps déterminée par votre neurochirurgien traitant.

Les patients qui subissent une intervention endoscopique pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne restent généralement à l'hôpital pendant une période allant d'un à deux jours, puis ils sont autorisés à rentrer chez eux.

Ceux qui subissent une intervention de craniotomie pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne restent généralement à l'hôpital pendant une période plus longue, pouvant aller jusqu'à environ une semaine, avant d'être autorisés à rentrer chez eux.

Les patients qui subissent une intervention endoscopique pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne se voient généralement prescrire certains médicaments pour réduire la douleur et atténuer les nausées.

Quant à ceux qui subissent une craniotomie pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne, il se peut qu'ils se voient prescrire des médicaments supplémentaires, tels que ceux utilisés pour prévenir l'enflure du cerveau et les crises convulsives.

Les patients qui subissent une intervention endoscopique pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne peuvent s'attendre à reprendre certaines activités légères telles que la natation ou la course environ deux semaines après l'opération, et environ quatre semaines pour les autres activités. Les patients peuvent généralement commencer à marcher dès le lendemain de l'intervention, mais ils peuvent se sentir rapidement fatigués et avoir besoin de se reposer fréquemment. Cela est tout à fait normal et ne doit pas susciter d'inquiétude.

Les patients qui subissent une craniotomie pour l'ablation des tumeurs de la base du crâne sont encouragés à se lever et à marcher chaque jour tant qu'ils ont l'énergie et la capacité de le faire, mais ils ne doivent reprendre aucune activité physique avant d'en avoir reçu l'autorisation de leur neurochirurgien traitant. La craniotomie est une intervention plus invasive que l'endoscopie, donc le temps de récupération et de guérison sera plus long. Une fois que le neurochirurgien traitant donne son approbation, les patients peuvent commencer à pratiquer des exercices légers, puis progressivement passer à des exercices et des activités nécessitant un effort physique plus intense. Cependant, tout type ou forme d'exercice doit être effectué avec l'aide d'un partenaire ou sous surveillance médicale jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement.

Après l'opération, plusieurs visites de suivi seront programmées avec le meilleur neurochirurgien traitant pour s'assurer que le processus de récupération se déroule correctement et pour surveiller la disparition de tout symptôme préexistant à l'opération.

Il est probable que des examens complémentaires, y compris des examens radiologiques, seront demandés pour confirmer la bonne évolution de la guérison et de la récupération.

Le besoin de réadaptation ou de traitement médical dépend largement de l'impact des tumeurs qui ont été enlevées sur l'état de santé général du patient.

Les limitations ou contraintes à long terme après l'opération dépendent largement de l'impact que les tumeurs ont laissé sur l'état de santé général du patient avant leur extraction.

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